Особенности неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Причины развития колита

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

  • наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
  • склонность к аллергии на пищевые продукты;
  • курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
  • отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Клиническая картина НЯК

Клиническая картина НЯК

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке ( более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр ( до 38 градусов);
  • диарея со слизью и кровью;
  • позывы к дефекации;
  • рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Название осложнения Характеристика осложнения
Токсическая дилатация кишечника Ее развитию способствует ненормированное назначение слабительных препаратов и клизм.

Симптомы:

  • Резкое повышение температуры тела;
  • Рези в животе;
  • Сильная боль при пальпации живота.
  • На рентгенологическом снимке видно, что диаметр кишки превышает 6 см.

Перфорация (разрыв) кишки Проявляется на фоне дилатации. Проявляется каловым перитонитом.
Кишечное кровотечение Характеризуется меленой, тахикардией, снижением артериального кровяного давления.
Стеноз На фоне выраженного воспаления, происходит сращивание стенок кишечника, что приводит к кишечной непроходимости.
Онкологические заболевания Риск развития рака кишечника повышается на 40%.

 

Внекишечные осложнения

Внекишечные осложнения

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

  1. Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
  2. Заболевания глаз: эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
  3. Воспаление суставов: артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
  4. Острые заболевания гепатобилиарной системы: гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
  5. Заболевания почек: гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
  6. Системные заболевания соединительной ткани: миозит, васкулит.
  7. Общие: анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

Обследования и критерии постановки точного диагноза

Обследования и критерии постановки точного диагноза

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации .При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма
  • Диффузное покраснение слизистой кишки;
  • На слизистой не виден сосудистый рисунок;
  • Есть небольшие эрозии и маленькие язвенные участки;
  • Воспалительные процесс охватывает только прямую кишку.
  • Наличие кровоизлияний под слизистой оболочкой (петехии);
  • Зернистый рисунок слизистой оболочки;
  • На слизистой оболочке есть много язв, дно которых покрыто гноем и фибриновыми пленками.
  • Воспаление быстро прогрессирует, оно имеет некротизирующий характер.
  • Множественный гнойный экссудат.
  • На слизистой кишки появляются псевдополипы.
  • Поражен весь толстый кишечник.
  • Микроабсцессы кишечника.

Рентгенография

Признаки НЯК:

Острая форма (период обострения) Хроническое течение
  • Увеличение диаметра кишки;
  • Нет каловых теней;
  • Есть не пораженные участки ткани;
  • «Зернистая» слизистая.
  • Псевдополипы;
  • Увеличенная ширина кишечника.

Лечение

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

  1. диета – основа всего лечения;
  2. медикаментозная терапия;
  3. хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Основные правила питания при НЯК

Основные правила питания при НЯК

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Разрешенные продукты:

  • Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
  • Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
  • Белый хлеб, галетное печенье.
  • Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
  • Грибы.
  • Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
  • Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
  • Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
  • Зелень: укроп и петрушка;
  • Чай и кофе.

Запрещенные продукты:

  • Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
  • Газированные воды;
  • Алкоголь, включая пиво.
  • Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

  1. Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
  2. Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
  3. Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
  4. Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
    • Азатиоприн;
    • Циклоспорин;
    • Меркаптопурин.
  5. Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
    • Ципрофлоксацин;
    • Тиенам (имипенем);
    • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Абсолютные показания Относительные показания
  • Токсическая дилатация;
  • Кишечное кровотечение;
  • Злокачественные опухоли толстого кишечника;
  • Кишечная непроходимость;
  • Абсцесс кишки.
  • Отсутствие результата при консервативной терапии, если заболевание протекает молниеносно;
  • Наличие кишечных свищей;
  • Полипы;
  • Дисплазия слизистой толстой кишки.

Операции, которые проводятся при НЯК:

  • Паллиативная операция, илеостомия – ее цель заключается в временном «отключении» части толстой кишки. На переднюю брюшную стенку выводится стома, через которую и будет отходить кал. Иногда – стома выводится навсегда.
  • Радикальная операция – удаление всего толстого кишечника. Вместо него используют анастомоз из отделов тонкой кишки.

Неспецифический язвенный колит – не излечимое заболевание. Но благодаря постоянной диете и правильно подобранной базисной терапии, можно приостановить ее распространение, и избегать частых эпизодов обострения. При неэффективности такого лечения – больным проводятся оперативные вмешательства. И диета, и все медикаментозные препараты должны быть назначены исключительно врачом. При отсутствии обострения, врач должен планово осматривать больного раз в месяц. Очень важен тесный контакт доктора с пациентом, и доверительные отношения между ними.

Обсуждение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *