Стеноз пищевода

Стеноз пищевода

Стеноз или стриктура это тяжелое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Стеноз пищевода, при котором возникает аномальное сужение внутреннего просвета, является опасным заболеванием, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.

Частичное или полное перекрытие проходимости этого органа лишает человека возможности проглатывать пищу, воду и слюну.

Нередко стеноз пищевода становится причиной ларингоспазма, так как пища попадает в просвет трахеи, что вызывает у больного приступу сильного кашля или удушья.

По своей значимости в нормальной работе всего организма пищевод можно поставить на одно из первых мест. Его стенки, состоящие из нескольких видов мускульных волокон многослойного эпителия слизистой оболочки, активно способствуют продвижению пищевого комка в желудок.

А два сфинктера, расположенных у начала и в самом конце, работают по принципу клапанов, свободно пропуская пищу в одном направлении, и препятствуя обратному проникновению агрессивной среды из желудка.

По своему анатомическому положению пищевод проходит в непосредственной близости с такими важными органами как:

  • трахея;
  • левая сторона бронхов;
  • участок аорты;
  • перикард;
  • ствол блуждающего нерва;
  • грудной лимфатический проток;
  • медиастинальная плевра.

Это объясняет сложность патологии, которая может оказывать влияние не только на ткани самого пищевода, но и на функции пищеварения, органов средостения, грудной клетки и брюшной полости.

Этиология и классификация заболевания

Стеноз пищевода классификация

По этиологии стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным в течение жизни.

Врожденная форма формирует у детей в период внутриутробного развития, при тяжелом течении беременности, сильном токсикозе или перенесенных заболеваниях в этом периоде. Эта форма стеноза у детей выявляется в период кормления грудью или при первых попытках введения прикорма. Встречается врожденный стеноз пищевода всего в 10% случаев диагностирования этой болезни.

Приобретенная форма чаще развивается у людей пожилого возраста, намного реже у детей и взрослых репродуктивного возраста. Эта форма считается у практикующих гастроэнтерологов достаточно распространенным заболеванием пищеварительной системы. На ее долю приходится примерно 90% всех случаев диагностирования стриктуры.

По своему течению приобретенный стеноз может иметь доброкачественный или злокачественный характер.

Причины возникновения

Стеноз пищевода причины возникновения

В качестве причины, по которой развивается доброкачественное течение болезни, могут выступать заболевания самого пищевода, это:

  • пептическая язва;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • скользящая (аксиальная) ГПОД (грыжа пищевого отверстия диафрагмы);
  • химические ожоги слизистой;
  • структурное нарушение слизистой;
  • травмы или операции;
  • токсикоз тяжелой формы с постоянной рвотой;
  • инородное тело.

Заболевания других органов пищеварения:

  • алкогольный гастрит;
  • язва желудка или 12перстной кишки;
  • рвота центрального характера (истерическая);
  • компенсированный стеноз привратника, когда проблему вызывает желудок;
  • калькулезный холецистит.

Или инфицирования возбудителями таких болезней как:

  • дифтерия;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • скарлатина инфекционной формы.

Злокачественные причины стриктуры тканей, это опухоли самого органа, так прилегающих к нему тканей. Причины сужения часто кроются в аномалии сосудов или лимфатической системы, такие как аневризма аорты.

И самые редкие причины сужения просвета, это:

  • микозы;
  • коллагенозы;
  • реакция тканей на лучевую терапию;
  • реакция на проведение склеротерапии варикоза сосудов.

Классификация стенозов

Стеноз пищевода классификация стенозов

Различие форм и степени выраженности болезни имеет первостепенное значение в диагностике и лечебных мероприятиях, особенно это важно в лечении детей с врожденной формой стеноза.

Локализация стриктуры в подавляющем большинстве случаев образуется в местах анатомических сужений пищевода, это:

  • Высокое (глоточное) расположение – на участке шейного отдела, где ткани глотки переходят в пищевод.
  • Среднее (бронхиальное) расположение – на участке выхода аорты в перекрестии с левым бронхом.
  • Низкое (диафрагмальное или кардинальное) расположение — ближе к пищевому отверстию диафрагмы.
  • Комбинированное расположение – на участке перехода пищевода в желудок.

По своей протяженности стеноз может быть:

  • Коротким, не превышающим 5 см в длину.
  • Протяженным, охватывающим ткани более 6 см по длине.
  • Субтотальным, сужение просвета по всей протяженности более чем на 60%.
  • Тотальным, полностью перекрывающим просвет по всей протяженности пищевода.

Так же по количеству сужений стеноз может быть:

  • Одиночным, когда утолщение отслеживается только на одном участке.
  • Множественным, когда отмечается расширение тканей стенок в нескольких местах.

По данным эндоскопического исследования выделяют степени развития заболевания, это:

  • 1-я степень. Просвет в месте сужения не менее 10 мм, и эндоскоп во время исследования проходит свободно;
  • 2-я степень. Просвет не превышает 8 мм, исследование можно провести только фибробронхрскопом;
  • 3-я степень. Диаметр просвета менее 5 мм, и сквозь него проходит только самый тонкий фиброскоп;
  • 4-я степень. Просвет открывается не более чем на 1,5 – 2 мм, и полностью отсутствует возможность эндоскопического исследования.

Помимо этого врожденный стеноз у детей различают по типу характера:

  • сегментарные;
  • мембранозные;
  • колбовидные, по типу песочных часов.

Симптомы заболевания

Стеноз пищевода и его симптомы

Заметить тревожные симптомы врожденной формы у детей родители могут с первого же кормления, если стеноз ярко выражен. Малыш будет срыгивать не створоженным молоком после каждого кормления, а значительное слюноотделение и большое количество слизи из носа, подтвердят предварительные догадки.

При умеренно выраженном врожденном заболевании, неблагоприятные признаки появятся при введении прикорма, когда пища будет принудительно расширять пищевод.

Для приобретенной формы стеноза характерны постепенно нарастающие симптомы. Главным показателем заболевания является нарушение функции глотания – дисфагия. С развитием болезни она проходит 4 стадии:

  1. В начале образования незначительного утолщения стенок пищевода у больного появится периодическое затруднение с проглатыванием пищи, и едва заметные болевые ощущения походу продвижения твердой пищи.
  2. Дальнейшее сужение приводит к тому, что больной сможет проглатывать только полужидкую пищу в медленном темпе.
  3. Третья стадия дисфагии, это возможность прохождения по пищеводу питания только в жидком виде.
  4. На 4-й стадии больной не может проглотить не только воду, но и слюну.

На фоне дисфагии появляются такие симптомы как:

  • быстрая потеря веса;
  • усиление слюнотечения (саливация);
  • загрудинные боли во время приема пищи;
  • постоянная отрыжка;
  • рвота после каждого приема пищи;
  • на последних стадиях болезни появляются признаки внутреннего кровотечения.

Методы лечения и прогноз

Стеноз пищевода и его лечение

Постановка диагноза стеноз пищевода осуществляется на основании наличия характерных симптомов, подтвержденных результатами рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рентген с контрастным веществом дают картину рельефа пищевода, его контурную линию, наличие перистальтики, и дефекты заполнения.

Эзофагоскопия показывает размеры расширения тканей стенок и диаметр просвета. По ходу выполнения исследования, берутся ткани в местах стриктуры на биопсию т гистологический анализ для установления характера сужения, выявления роста аномальных клеток и наличия опухолевых антител.

В том случае, если причины стеноза пищевода заключается в наличии эзофагальной язвы пептического характера, обязательно назначается лечение вяжущими препаратами и антацидами.

Обязательным составляющим диагностики является дифференцирование от таких патологий как:

  • дивертикулез пищевода;
  • фарингит;
  • стоматит;
  • наличие постороннего предмета.

С момента постановки диагноза, и до полного устранения патологии больному назначается специальная диета, состоящая из протертых и жидких блюд.

Лечение стеноза 1 й и 2-й стадий сужения, а так же при условии доброкачественного характера утолщения, выполняется процедура бужирования или баллонной дилатации.

Стеноз, образовавшийся по причине плотной рубцовой ткани, которая не может растягиваться, подвергается эндоскопическому рассечению электрокоагулирующим инструментом.

Если стеноз возник по причине сдавления с наружи или роста онкологической опухоли, лечение выполняется введением и установкой самоувеличивающегося стента.

В случае полного перекрытия просвета, лечение выполняется хирургическим путем. Операция по резекции участка пищевода проводится с применением желудочных или кишечных трансплантатов.

Лечение народными рецептами и средствами природной медицины стеноза пищевода категорически не рекомендуется. Лечение отварами и настоями приносит временное облегчение, но это способствует развитию патологии, и усугублению болезни.

Прогноз

Общий прогноз с учетом современных методов лечения благоприятный. Стеноз у детей, на начальных стадиях, лечение которого проводилось своевременно, поддается полному излечению, без риска рецидива в будущем.

загрузка...

загрузка...
Обсуждение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *