Какие существуют классификации панкреатита

Сложнейшей проблемой классификации панкреатита является четкое разграничение острых приступов этой патологии с учетом стадии хронизации болезни. Проблемы определения форм и симптоматики обсуждались на атлантской, кембриджской и марсельской конференциях.

Как классифицировалась болезнь

Причиной созыва 1 марсельской международной конференции, проведенной более 50 лет назад, в средине 20 века, стало отсутствие классификации панкреатита. В результате плодотворной работы специалистов, были определены главные клинические категории. Первая французская классификация панкреатита была широко распространена во многих странах мира. Она была кардинально пересмотрена только 20 лет спустя. Причиной этого стало подробное изучение особенностей острой формы патологии. Следующая марсельская конференция, посвященная воспалению поджелудочной железы состоялась 20 лет спустя.

Первая французская конференция

хронизацияКлассификация панкреатитов, принятая на марсельской конференции в 1963 году, предполагала, что при 2 острых формах воспаления поджелудочной железы функции и структура органа могут быть реанимированы. То, что панкреатит хронизировался, не исключалось.

Также первая марсельская классификация панкреатита предполагала, что при 2 хронических формах в структуре органа наблюдаются серьезные изменения. Не исключалось, что воспаление поджелудочной железы может обостриться. Согласно этой классификации, хронический панкреатит был спровоцирован рецидивирующей формой патологии.

Первая марсельская классификация панкреатита имеет некоторые недостатки. Основным минусом считается важность предоставления данных относительно гистологической структуры поджелудочной железы. Эти сведения обычно отсутствуют.

Кембриджская конференция

В 1984 году была принята новая классификация панкреатитов. Были рассмотрены многие виды воспаления поджелудочной железы. Согласно этой классификации, болезнь бывает хронической и острой. Обе эти формы имеют собственные клинические проявления. Острый панкреатит проявляется мучительным болевым синдромом в зоне живота. Активность ферментов поджелудочной железы возрастает. Острый панкреатит бывает легким, не предполагающим нарушения нескольких систем, и тяжелым, при котором проявляются серьезные осложнения. При этом наблюдается образование:

  • абсцессов;
  • ложных кист;
  • флегномы.

кистыПри абсцессе вокруг поджелудочной железы скапливается гной. Когда диагностируется ложное новообразование, неподалеку от органа наблюдается концентрация жидкости. Флегнома характеризуется развитием внушительного воспалительного новообразования.

Для хронического панкреатита характерно продолжительное протекание воспалительного процесса. Он отличается наличием специфических морфологических изменений, большинство которых необратимы. Часто появляется специфический болевой синдром, функции органа постепенно снижаются.

Атлантская конференция

В 1992 году была проведена атлантская конференция. На ней обсуждалась новая классификация панкреатитов. Было подробнее рассмотрено острое воспаление поджелудочной железы. Согласно этой классификации, панкреатит характеризуется постепенным поражением некоторых систем органов, а также регионарных тканей.

Было выведено тяжелое и легкое воспаление органа. В первом случае дисфункция органов минимальна, выздоровление отличается гладкостью. Главным патологическим феноменом является наличие интерстициальной отечности поджелудочной железы.

панкреонекрозТяжелый панкреатит, согласно атлантской классификации, характеризуется появлением местных осложнений. Обычно прогрессирует панкреонекроз. Появляются такие осложнения панкреатита, как:

  1. Развитие абсцесса.
  2. Рост острого ложного новообразования.
  3. Появление инфицированного некроза.
  4. Скопление жидкости.

Согласно этой панкреатита классификации, наиболее опасным осложнением является инфицированный некроз. Он приводит к гибели больного.

Атлантская классификация панкреатита имеет огромное практическое значение.

Особенности современной классификации

Сегодня гастроэнтерологи прибегают к марсельской классификации панкреатита, которая была создана во время второго симпозиума, проходившего более 30 лет назад. Она считается наиболее удачной и удобной.

Согласно этой классификации, выделяют следующие виды воспаления поджелудочной железы:

  • рецидивирующее;
  • калицифицирующее;
  • необструктивное;
  • острое рецидивирующее;
  • обструктивное воспалительное;
  • острое.

Все виды панкреатита тяжело поддаются лечению. Рецидивирующее воспаление поджелудочной железы характеризуется отсутствием восстановления поврежденных тканей. Кальцифицирующее воспаление предполагает скопление солей в органе. При необструктивном хроническом заболевании железа выполняет свою работу только частично. Острое рецидивирующее воспаление с течением времени предполагает восстановление. Для обструктивного воспаления характерно наличие увеличивающих панкреатические протоки конкрементов.

Особенности острой формы

боль при остром панкреатитеСогласно второй марсельской классификации панкреатита, острая форма бывает клинической и морфологической. В первом случае появляется острейший болевой синдром. В крови и моче увеличивается активность панкреатических ферментов. Не все виды панкреатита характеризуются благоприятным протеканием, но это именно тот случай. При этом часто возникают тяжелые приступы. Они приводят к шоку. Развивается респираторная или почечная недостаточность.

На этом фоне нередко наступает гибель больного. Как и некоторые другие виды панкреатита, эта форма характеризуется как эпизодичностью, так и цикличностью.

Морфологический панкреатит, согласно марсельской классификации, отличается наличием градации поражений. Для легкой формы характерно наличие отечности, а также перипанкреатических жировых некрозов. Поражения поджелудочной железы при этом не наблюдается. Иногда эта форма преобразуется в тяжелую. Образуется интрапанкреатический некроз, появляются кровоизлияния. Наблюдается снижение внешней и внутренней секреции поджелудочной железы.

Особенности хронической формы

Рассматривая виды панкреатита, нужно подробнее остановиться на наиболее опасном. Согласно второй марсельской классификации, эта форма имеет такие «подвиды», как морфологический и клинический.

В первом случае наблюдается развитие неравномерного склероза. Он может быть:

  1. Диффузным.
  2. Сегментарным.
  3. Очаговым.

Протоковая система расширяется. Ее сегментарное увеличение имеет разные стадии выраженности. Помимо ложных новообразований, кист, отечности и фокального некроза, появляются воспалительные клетки самых разных типов. Согласно марсельской классификации, они могут быть инфицированными и сообщаться с протоками. Этот вид панкреатита характеризуется хорошей сохранностью островков Лангерганса.

Соответственно новым описаниям, классификация предлагает определения воспаления поджелудочной железы с фокальным некрозом и диффузным фиброзом. Принимая во внимание эти виды, нельзя не сказать о хроническом калькулезном воспалении.

Существует определение обструктивного хронического панкреатита. Появляются рубцы, новообразования. Клинический панкреатит охарактеризован постоянно присутствующим или периодически возобновляющимся болевым синдромом в животе.

Как классифицируется хроническая форма

Панкреатит виды которого достаточно разнообразны, имеет более 40 классификаций. На этом фоне диагностика и лечение опасного заболевания поджелудочной железы затрудняется.

Марсельско-римский подход

диагностика панкреатитаСегодня часто используется марсельско-римская классификация панкреатитов. Она была принята в 1988 г. Эта классификация несколько отличается от той, которая рассматривалась 5 годами ранее. Согласование МКБ 10 очень важно для успешного диагностирования и лечения воспаления поджелудочной железы в разных странах.

Классификация панкреатита, рассмотренная на первой марсельской конференции, предполагала отказ от острой и рецидивирующей форм болезни. Решение было основано на том, что гастроэнтерологам сложно разделить эти патологии.

Выделяют такие виды панкреатита, как обструктивный и хронический с сегментарным фиброзом. В первом случае заболевание характеризуется:

  • ростом новообразования;
  • наличием воспалительной инфильтрации;
  • деформированием системы поджелудочной железы;
  • появлением кальцинатов.

Хроническое обструктивное воспаление отличается наличием диффузного фиброза. Протоковая система деформируется, паренхима атрофируется.

Симптоматическая классификация

Также была рассмотрена симптоматическая классификация болезни. Она рассматривает следующие виды воспаления поджелудочной железы:

  1. Безболевое обструктивное.
  2. Субклиническое.
  3. Болевое обструктивное.

Все эти виды болезни имеют специфическую симптоматику. Безболевая обструктивная форма часто сопутствует эндокринной недостаточности железы. Иногда она сочетается с экзокринным нарушением. Субклиническая форма сопровождается многочисленными морфологическими изменениями органа. Нарушение его функций часто не сопровождается четкой симптоматикой. Болевой обструктивный панкреатит характеризуется наличием периодического или постоянного болевого синдрома.

Первая марсельская классификация имеет немало плюсов. Но в медицинской практике она практически не используется. Это объясняется тем, что для ее применения необходимо прохождение ЭРПХГ, а также проведение биопсии органа. Затем специалист прибегает к гистологическому исследованию.

Современная классификация острой формы

современная классификация

В 2001 году был собран новый атлантский симпозиум. На рабочей встрече были подведены итоги 10-летней работы по этой проблематике. Была принята новая классификация панкреатита. Это было обосновано появлением определений некромы, организованного панкреатического некроза, а также ограниченного панкреонекроза.

Новая классификация отвечает следующим критериям:

  1. Прогностическая ценность.
  2. Лечебная ценность.
  3. Клиническая практичность.
  4. Межиндивидуальная воспроизводимость.

Прогноз в лечении определяется на основании тяжести протекания панкреатита. Индивидуальная терапия должна определяться на основании прогноза. Не должно возникать необходимости в дополнительной диагностической аппаратуре. Степень тяжести панкреатита определяется гастроэнтерологами на основании наиболее объективных параметров.

Особенности клинического подхода

Согласно этой классификации, панкреатит может быть интерстициальным и некротизирующим. Острое жидкостное скопление бывает инфицированным, стерильным.

Определение тяжести заболевания базируется на ранней и поздней стадиях. Выделяются 3 стадии — легкая, нетяжелая, тяжелая. Определение тяжести острой формы в первые 14 дней протекания основывается на клинических параметрах. Тяжелая степень диагностируется тогда, когда персистирующая недостаточность железы сохраняется на протяжении 2 суток и более. Такое наблюдается, несмотря на интенсивность лечения. Больной часто погибает.

Особенности морфологического подхода

Когда патология протекает во 2 стадию, тяжесть может определяться на фоне наличия персистирующей органной недостаточности. Это обосновывается развитием опасных инфекционных осложнений острого панкреатита. Врачам рекомендован морфологический подход к классификации заболевания. Он основывается на данных, полученных во время КТ.

Основными критериями считается наличие некроза или инфекции у больных. При диагностировании болезни учитываются уровни липазы и амилазы. Для определения степени тяжести патологии они не считаются клинически значимыми.

Напоследок

Для того чтобы ферменты поджелудочного сока были в норме, важно отказаться от губительных привычек и пройти своевременное лечение.

Обсуждение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *