Причины панкреонекроза, симптомы и методы лечения этой патологии

Панкреонекроз — серьезная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Показатель смертности среди пациентов очень высок. Прогноз зависит от множества факторов.

Общая информация

Панкреонекроз поджелудочной железы наблюдается у 5-8% людей. Он считается основной причиной 1% «острого живота».

Это не самостоятельная патология, а один из этапов развития некротического панкреатита. Он наблюдается примерно у 25% пациентов с симптомами острого панкреатита.

ВидыГастроэнтерологи выделяют 3 формы этого заболевания:

  1. Жировой.
  2. Геморрагический панкреонекроз.
  3. Смешанный некроз.

Жировая форма характеризуется медленным развитием. Прогноз после лечения относительно благоприятен. При геморрагическом панкреонекрозе наблюдается стремительное прогрессирование. Присутствует внутреннее кровотечение.

Чаще всего встречается смешанный некроз поджелудочной железы.

Основные провоцирующие факторы

Заболевание провоцируется:

  • Прием алкоголяприемом некачественных спиртных напитков;
  • часто употребляемой жирной пищей;
  • осложнениями желчнокаменной болезни;
  • травмами;
  • ядовитыми веществами;
  • нарушенной свертываемостью крови;
  • повреждением протоковой панкреатической системы.

Симптомы патологии могут быть обнаружены в самом разном возрасте. Но чаще всего панкреонекроз диагностируется у людей после 50 лет. Это «мужская» болезнь, но ее признаки могут встречаться и у женщин.

Часто симптомы патологии возникают на фоне длительного применения:

  • Метронидазола.
  • Салицилатов.
  • Изониазида.
  • Тетрациклина.
  • Амфетамина.
  • Азатиоприна.
  • Опиатов.

Кто входит в группу риска

Симптомы этой болезни возникают у:

  • пациентов с желчекаменной болезнью;
  • хронических алкоголиков;
  • пациентов с печеночными болезнями;
  • людей, имеющих проблемы с наркотическими препаратами;
  • пациентов с пищеварительными патологиями.

Также симптоматика панкреонекроза встречается у людей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Как проявляется патология

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет специфические симптомы. Эту патологию сложно спутать с другими заболеваниями. Гастроэнтерологи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. СимптомыБолезненные ощущения.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Дегидратация.
  4. Вздутие живота.
  5. Интоксикация.
  6. Побледнение кожных покровов.
  7. Появление внутреннего кровотечения.
  8. Признаки раздражения брюшины.

Болезненные ощущения

При панкреонекрозе они появляются в животе слева. Иногда они отдают в грудину, плечо, пах или спину. Нередко пациент не может дать детальное описание дискомфорта и называет его опоясывающим.

Интенсивность зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание. Если деструктивный процесс в поджелудочной железе развился очень сильно, то боль может стать невыносимой. Это объясняется тем, что нервные окончания в органе погибают.

Состояние больного становится немного легче тогда, когда он ложится набок и прижимает к животу нижние конечности.

Сохранение признаков интоксикации на фоне ослабления болевого синдрома считается плохим прогностическим симптомом.

Тошнит и рвет

ТошнотаБолезненным ощущениям часто сопутствует тошнота. Она почти всегда трансформируется во рвоту. От приема пищи этот симптом не зависит. Облегчения больной не испытывает.

Рвотные массы содержат только кровянистые сгустки и желчь. Это объясняется тем, что при панкреонекрозе были разрушены кровеносные сосуды.

Обезвоживание организма

На фоне сильной рвоты наступает обезвоживание. Кожа больного панкреонекрозом становится сухой. Это же касается и слизистых оболочек. На языке появляется специфический налет.

Наблюдается понижение диуреза. В наиболее тяжелых случаях развивается анурия. Для этого состояния характерно отсутствие мочевыделения.

Сухость во рту присутствует постоянно. Больной жалуется на сильную жажду, которую невозможно утолить.

Отравление организма

Повышение температурыИнтоксикация провоцируется токсинами бактерий, которые циркулируют в кровяном русле. Наблюдается повышение температуры тела. Показатели поднимаются до 39 градусов.

Этому состоянию сопутствует сильная слабость. Сердцебиение становится чаще, человеку кажется, что он вот-вот задохнется. Ему становится сложно дышать даже в спокойном состоянии.

Яды неблагоприятно сказываются на состоянии головного мозга. Развивается энцефалопатия. Для этого состояния характерна спутанность сознания. Человек с панкреонекрозом может быть заторможенным или чересчур возбужденным. Присутствует дезориентированность. Тяжелая токсемия способствует развитию комы.

Побледнение кожных покровов

Во время токсемии пораженный орган выбрасывает в кровь вазоактивные вещества. Это приводит к покраснению кожных покровов.

Когда развивается интоксикация, они становятся очень бледными. Их оттенок может быть:

  • желтоватым;
  • мраморным;
  • землистым.

В ягодичной части, на спине и сбоку на животе образуются пятнышки синеватого или фиолетового оттенка. Этот симптом объясняется кровоизлиянием в мягкие ткани. Такое наблюдается не во всех случаях панкреонекроза.

Какие могут быть осложнения

Если панкреонекроз не лечить, появляются следующие осложнения:

  • венозный тромбоз;
  • желудочная язва;
  • кишечниковая язва;
  • кистообразование;
  • дефицит ферментов;
  • панкреотические нагноения;
  • кровотечения ЖКТ;
  • абсцесс брюшной полости;
  • перитонит;
  • возникновение свищей;
  • инфекционно-токсический шок.

Также может развиться болевой шок. Абсцесс нередко затрагивает забрюшинную клетчатку.

Уточнение диагноза

Для выявления панкреонекроза и уточнения его формы, больному назначается прохождение:

  1. Лапароскопии.
  2. Ангиографии.
  3. Пункции.
  4. МРТ.
  5. Ультразвукового исследования.
  6. Гемораммы.

Также оценивается амилаза. Если она увеличена, панкреонекроз подтверждается.

лапароскопияОдним из самых информативных диагностических методов является лапароскопия. Она позволяет уточнить наличие косвенной симптоматики этой патологии.

При помощи ангиографии обнаруживается местное нарушение расстройства кровотока в пораженных участках больного органа. Сосудистые тени могут ослабнуть или совсем исчезнуть. О развитии панкреонекроза свидетельствует смещение желудочно-12-перстной и печеночной артерий.

Пункция позволяет уточнить, насколько обнаруженные микроорганизмы чувствительны к антибактериальным медикаментам.

Посредством МРТ обнаруживаются некротические зоны. Этот диагностический метод позволяет получить наиболее точную информацию. При необходимости, он проводится с контрастированием.

При помощи ультразвукового исследования визуализируется отечность. Также можно рассмотреть неравномерность пораженного органа.

Как можно помочь больному

Госпитализация пациентаДиагностировав панкреонекроз, врач обязуется госпитализировать пациента. После помещения его в стационар, специалист определяется с терапевтической тактикой. Больному может быть назначено консервативное лечение. Во многих случаях врач принимает решение относительно оперативного вмешательства.

Консервативная терапия предполагает:

  • лечебное голодание;
  • парентеральное вливание растворов с целью купирования дегидратации;
  • очищение крови.

Вероятность летального исхода снижается на фоне применения соматостатина. Также этот гормон способствует уменьшению последствий нарушения работоспособности почек. При необходимости, пациенту назначается применение антибиотиков.

Купирование болезненных ощущений

БаралгинБольному панкреонекрозом прописывается прием:

  • Анальгина.
  • Баралгина.
  • Платифиллина.
  • Но-шпы.

Если возникает необходимость, назначается внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси. Если боль очень сильна, разрешается прием наркотических препаратов. Чаще всего больному назначают применение Новокаина, Димедрола, Атропина, Промедола.

Морфин не используется, поскольку он вызывает спазмы сфинктера Одди.

Применение антибиотиков

С целью профилактики назначается применение антибактериальных лекарственных средств. Прописывается прием:

  • Метронидазола.
  • Фторхинолонов.
  • Цефалоспоринов.

Главным показанием является асептический некроз.

Оперативное вмешательство

ОперацияВо многих случаях панкреонекроза больному назначается хирургическое вмешательство. Его целью является реанимация оттока соков органа. Еще одной приоритетной задачей считается удаление некротических очагов и купирование внутрибрюшного кровотечения.

Если больной поступает в стационар с очень острым панкреонекрозом, то хирургическое вмешательство откладывается на 4-5 дней. Когда гемодинамика восстанавливается, а состояние больного стабилизируется, проводится операция.

Иногда некротический процесс продолжается и после хирургии. Если состояние здоровья больного ухудшается, назначается повторная операция.

Послеоперационный период

Нетрудоспособность прооперированного человека сохраняется на протяжении 3-6 мес. Реабилитация больного зависит от ухода и выполнения им всех врачебных требований.

Первые 48 ч. пациент находится в палате интенсивной терапии. Там осуществляется контроль показателей:

  • АД.
  • Мочи.
  • Гематокрита.
  • Сахара в крови.
  • Электролитов.

Если состояние больного остается стабильным, его переводят в обычную палату. Первые 48 ч. после перевода ему назначается лечебное голодание. Потом врач рекомендует придерживаться щадящей диеты.

Каков прогноз

После операцииПанкреонекроз опасен тем, что в течение нескольких часов может развиться фульминантная форма недуга. Это приводит к тому, что деструктивный процесс становится бесконтрольным. Болезнь не подчиняется ни интенсивному лечению, ни хирургии.

Фульминантная форма обычно развивается у хронических алкоголиков. В результате наступает летальный исход.

Прогноз лечения динфекционной фазы патологии достаточно оптимистичен: своевременная терапия может спасти жизнь больного.

Напоследок

После выписки больной обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Ему предписывается навсегда отказаться от жирной тяжелой пищи и спиртных напитков. Также ему предстоит бросить курить. Препараты принимаются только под контролем специалиста.

загрузка...

загрузка...
Обсуждение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *