Калькулезный холецистит: лечение без операции

Калькулезный холецистит: лечение без операции
Образованию и накоплению камней в желчном пузыре способствует хроническое воспаление и врожденные анатомические и физиологические особенности его конфигурации. Практически 10% населения ежегодно ставится диагноз калькулезный холецистит. Лечение без операции является первичным и преимущественным при определении тактики.

Цель такой терапии – замедлить образование камней и уменьшить размеры и количество уже имеющихся.

Существует небольшое количество способов и методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины, которые могут отсрочить, а иногда и отменить необходимость оперативного вмешательства.

Патогенез заболевания

Калькулезный холецистит
Калькулезный холецистит является практически 100% следствием дисфункции желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторики – гипотонией или атонией. При этом происходит замедление оттока желчи, ее скопление и загустевание – образование сланжа. В дальнейшем, есть опасность инфицирования и реактивного утолщения стенок пузыря.

Сама желчь, может первично изменить свойства, что приведет к увеличению плотности и нарушению состава. Осложнением может стать образование крупного конкремента, который может обтурировать собою выводной проток или шейку желчного пузыря. После чего развивается механическая желтуха, выраженная интоксикация организма и приступы желчной колики. Что может потребовать начала экстренного лечения и даже операции.

Предраспологающие факторы

Есть набор конституциональных предпосылок в развитии калькулезного холецистита:

  • женский пол;
  • возраст старшее 40 лет;
  • наличие избыточного веса;
  • нарушения обмена веществ;
  • сбои в работе эндокринной системы.

Этиология

Симптомы холицистита
Причины развития калькулезного холецистита неспецифичны и могут формировать комплекс, влияющий на процесс образование и эвакуацию желчи.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные аномалии структуры и формы желчного пузыря, его гипотония.
  • Нарушение обмена веществ – замедление, некорректное переваривание и всасывание питательных веществ.
  • Хронические заболевания – сахарный диабет, гастрит или язвенная болезнь, гастродуодениты, колиты, энтерит, панкреатит.
  • Перенесенные инфекционные заболевания – гепатит А и В.
  • Предклимактерический и климактерический период сопровождается дисбалансом эстрогенов, что способствует нарушению липидного обмена.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от стадии течения заболевания, различают острую (обострение) и хроническую.

Латентным бессимптомным течением характеризуется начальная фаза заболевания. Накопление желчи, изменение ее физико-химических свойств, происходит медленно и незаметно для организма. Даже формирование и обызвествление конкрементов никак не выдает себя клинически. Это период можно диагностировать случайно, во время профилактического осмотра внутренних органов брюшной полости посредством ультразвука.

Лечение проводится паллиативное: коррекция питания, ликвидация факторов-предпосылок, улучшение обмена веществ и нормализация моторики гепатобиллиарной системы.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического проявляются в виде специфического симптомокомплекса, который уже требует консервативного лечения и возможно операции:

  • Желчная колика – острые приступообразные режущие боли, начинающиеся в правом подреберье и распространяющиеся вокруг поясницы. Наблюдается иррадиация болей в правую руку и правую половину нижней челюсти.
  • Многократная рвота до желчного содержимого.
  • Диарея, вздутие и сильное напряжение и распирание в области живота.
  • Моча приобретает чайный цвет, кал же наоборот становится светлым – ахилическим.
  • Бледность кожи и слизистых, холодный пот и снижение общего артериального давления. Иногда наблюдается выраженный сосудистый озноб и тремор всего тела.
  • Склеры глаз становятся желтыми – иктеричными.
  • При нагноении пузыря и развитии перитонита происходит повышение температуры, утяжеление общего состояния, бред и потеря сознания.

Хронический период, уже развившегося, калькулезного холецистита характеризуется:

  • Периодической тошнотой после нарушения диеты.
  • Отрыжка горечью, неприятный привкус во во рту.
  • Покалывание в правом подреберье.
  • Постоянная субфебрильная температура и сопутствующая ей слабость.
  • Сухая, со сниженным тургором, кожа, ломкие и тусклые волосы, мягкие слоящиеся ногти.
  • Диспепсические явления.
  • Умеренная желтушность кожи.

Для диагностики калькулезного холецистита используются:

  • Данные объективного осмотра кожи и слизистых, пальпации внутренних органов.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Анализ крови общий и биохимический (печеночные пробы).
  • Анализ мочи и кала (копрограмма).
  • Халецистография – исследование работы желчного пузыря в динамике с применением контрастного вещества.
  • Дуоденальное зондирование используется с целью взятия разных фракций желчи и определения ее химического и биологического состава.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Лечение калькулезного холецистита

Лечение холицистита
Если момент диагностики является ургентной ситуацией – не купируемая желчная колика, тяжелое состояние больного, абсцедирование желчного пузыря и перитонит. В таком случае проводятся безотлагательные мероприятия по дезинтоксикации организма и оперативному радикальном удалению пузыря вместе с содержимым.

Есть две операции – классическим доступом – лапаротомическая, или посредством специальной аппаратуры – лапароскопическая.

В случае, когда момент диагностики позволяет применить выжидательную тактику, применяется консервативное лечение, которое имеет две цели:

  1. Улучшить состояние желчи и функцию гепатобиллиарной системы – воспрепятствовать образованию камней:
    • Коррекция питания – номер 5 по Певзнеру, если необходимо – введение диеты для уменьшения веса.
    • Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нормализация обмена веществ.
    • Коррекция гормонального фона.
    • Стабилизация психоэмоционального спектра.
    • Прием ферментов и ферментозаменителей, препаратов для ускорения моторики.
    • Спазмолитикики. Пробиотики.
    • Возможно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериального осложнения калькулезного холецистита или в качестве профилактики.
    • Разнообразные рецепты народной медицины направленные на снятие воспаления и улучшение желчеотделения.
  2. Уменьшить размеры и количество уже имеющихся камней.

Литолитическая терапия. Нужно помнить, что метод является допустимым:

  • При небольших конкрементах, не превышающих допустимые для этой методики размеры – 15 мм.
  • При расположении камней в самом пузыре.
  • Конкременты не являются биллирубиновыми и известковыми.
  • При сохраненной хорошей моторной функции желчного пузыря, для качественной эвакуации раздробленных камней.
  • Вероятность рецидива очень велика, а длительность лечения не менее 2 лет, эффективность 40-60%.
  • Есть угроза травмирования осколками оболочки желчного пузыря.
  • Такие препараты способны растворить только холестериновые конкременты.
  • Отсутствие признаков острого холецистита.

Медикаментозные средства для такого вида лечения изготовлены из желчных кислот – хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой. Эти препараты способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи, и опосредованному растворению камней. Применимы монотерапия (одной кислотой) и комбинированная терапия – литофальк, урсосан, хенофальк.

Внутрипеченочные инъекции чрезвычайно болезненны и проводятся многократно чрезкожно, чрезпеченочно под контролем УЗИ аппарата. Через катетер накачивают и затем забирают специальный растворитель – метилбутиловый эфир. Визуальный контроль уменьшения конкрементов проводится через сутки. Место прокола изолируется желатиновой губкой. Побочными эффектами являются ноющая боль и постоянная тошнота, запах эфира изо рта и сонливость. Чаще применяется как вспомогательный метод после ЭУВЛ.

Методы литотрипсии. Показана при обызвествленных камнях менее от 0,5-2,5 см и хорошей моторике желчного пузыря. Процедура дорогостоящая и везде доступна данная аппаратура.

  • Эктсракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВЛ).
  • Ультразвук обязательно вместе с желчными кислотами, для растворения осколков.

Обсуждение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *