Используемые классификации хронического панкреатита и принципы их построения

Хронический панкреатит — это заболевание, протекающее длительно, сопровождающееся воспалением в протоках поджелудочной железы, повреждением ее ткани, с последующим развитием фиброза экзокринной, а при прогрессировании заболевания — и эндокринной ткани железы. Существует множество различных классификаций хронического панкреатита, строящихся на морфологии, клинике заболевания, характере течения болезни, причине возникновения, возникших осложнениях.

Марсельско-Римская классификация

Общепризнанной и широко используемой является Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:

Обструктивный хронический панкреатит. Главная причина развития хронического обструктивного воспаления в ткани поджелудочной железы — закупорка главного панкреатического протока опухолью, спайками или сужение протока в результате непосредственно воспалительной реакции. Образование камней и кальцинатов в ткани железы для этой формы не характерно.
Хронический кальцифицирующий панкреатит. Самая распространенная форма. Характеризуется очаговым разрушением ткани, образованием внутрипротоковых камней. Часто встречается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя.
Индуративный хронический панкреатит. Эта форма характеризуется развитием фиброза, затем – атрофии. Встречается редко.
Пневмокисты и кисты.

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы (pancreas)

Железа продуцирует ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи (протеазу, липазу и амилазу), и бикарбонаты. Большинство этих ферментов синтезируется в виде неактивных компонентов, что предотвращает самопереваривание собственной ткани железы. Активация неактивных компонентов начинается в полости двенадцатиперстной кишки.

Протеаза, липаза и амилаза поджелудочной железы нужны для внутриполостного переваривания пищи до таких фрагментов, которые смогут всасываться. Бикарбонаты же нейтрализуют соляную кислоту и поддерживают ее на оптимальном уровне в просвете тонкой кишки, необходимом для работы панкреатических ферментов.

За сутки поджелудочной железой вырабатывается более 1 литра секрета.

Основные признаки хронически протекающего панкреатита

Рассмотрим основные проявления заболевания, необходимые с целью лучшего понимания классификаций.

Одинаковыми симптомами заболевания при хроническом течении, характерными для любой из выше перечисленных форм, являются:

Болевой синдром.
Синдром мальдигестии (нарушенного пищеварения). Синдром обусловлен нарушением продукции ферментов поджелудочной железы. Клинические признаки болезни развиваются при сокращении секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 90 процентов. В первую очередь и чаще всего при хроническом панкреатите страдает фермент липаза. Это объясняется тем, что этот фермент синтезируется в небольшом количестве и неустойчив в кислой среде. Основные проявления синдрома: вздутие живота, обильный стул, кал жирный, общая слабость, развитие атрофии мышц и В12-дефицитной анемии, плохая переносимость пищи и значительное похудание.
Сахарный диабет. Развитие сахарного диабета происходит при далеко зашедшей стадии заболевания и характеризуется появлением эндокринной недостаточности (недостаточная выработка инсулина).
Синдром повышения давления в желчных протоках.
Синдром желудочной диспепсии.

Для выявления экзокринной недостаточности функции поджелудочной железы определяют уровень эластазы в кале.

Причины, вызывающие развитие хронического панкреатита

Основными причинами заболевания являются:

регулярное злоупотребление алкоголем,
лекарственные препараты,
высокое содержание кальция в крови,
нарушения липидного обмена,
наследственность,
дефицит питательных веществ (при анорексии).

Причины панкреатита

Из лекарственных препаратов наиболее губительно на поджелудочную железу действуют мочегонные препараты, тетрациклин, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (Найз), противотуберкулезные препараты, кальций и другие.

Основы лечения хронического панкреатита

Лечение хронической формы заболевания сводится к заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Наиболее известные и используемые ферментные препараты: панкреатин, Панзинорм, Мезим форте, Дигестал.

Креон Основные недостатки этих препаратов:

низкое содержание в них липазы;
медленная эвакуация препарата из желудка;
разрушение большой части липазы в кислой среде желудка из-за медленной эвакуации;
плохое смешивание ферментов с пищей.

Современный ферментный препарат для лечения хронического панкреатита — Креон. Он имеет вид микрогранул, заключенных в капсулу, что обеспечивает сохранность ферментов в кислой среде желудка, и равномерное перемешивание с пищей.

Классификация Ивашкина

Широко используется на практике и классификация Ивашкина, которая учитывает морфологию, клинику, причины возникновения заболевания, характер протекания болезни и возможные осложнения хронического панкреатита.

Классификация Ивашкина (1990 года):

По морфологическим признакам выделяют: кистозную, паренхиматозную, фиброзно-склеротическую, интерстициально-отечную и гиперпластическую формы хронического панкреатита.
По этиологии: алкогольная, инфекционная, билиарнозависимая, лекарственная, дисметаболическая и идиопатическая формы.
По возникшим осложнениям: портальная гипертензия, нарушение оттока желчи, воспалительные изменения, спровоцированные действием панкреатических ферментов.
По основным клиническим проявлениям: латентная, болевая, гипосекреторная, астеноневротическая и смешанная формы.
По характеру течения: редко, часто рецидивирующая разновидность хронического панкреатита и форма, протекающая с постоянной симптоматикой.

Классификация хронического панкреатита по Шалимову О.О.

фиброзный панкреатит

Классификация хронического панкреатита Шалимова учитывает морфологию, структурные изменения, состояние и проходимость главного панкреатического протока и внутрипанкреатических протоков. Наиболее часто используется на практике хирургами.

фиброзный хронический панкреатит без нарушения проходимости главного
панкреатического протока;
хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока и расширением протоков поджелудочной железы;
хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.

Классификация Шелагурова О.О.

Классификация О. О. Шелагурова более распространена среди терапевтов, она учитывает характер течения хронического панкреатита.

Рецидивирующая форма. Несмотря на проводимое лечение, симптомы болезни проявляются вновь.
Болевая форма. Основной жалобой пациента является выраженная боль.
Латентная форма. Заболевание протекает незаметно, жалобы практически отсутствуют, а при проведении обследования выявляются признаки хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма. Часто при ультразвуковом исследовании видно разрастание головки поджелудочной железы, которое можно принять за опухоль. Заболевание протекает с резко выраженным болевым симптомом, потерей массой тела.
Холецистохолангиопанкреатит. Желчь из желчного пузыря забрасывается в протоки поджелудочной железы и появляется клиническая картина не только панкреатита, но и холангиохолецистита.
Индуративная форма. Характеризуется образованием камней в поджелудочной железе, фиброзом ткани и впоследствии закупоркой протоков.

Классификация по степени тяжести

Часто в клинической практике используется классификация, учитывающая тяжесть течения панкреатита. По этой классификации различают стадии заболевания:

1 стадия (легкой степени тяжести): обострения 1-2 раза в год, признаков нарушения функции поджелудочной железы нет;
2 стадия (средней степени тяжести): обострения 3-4 раза в год, появляются нарушения функции поджелудочной железы — развивается вторичный сахарный диабет;
3 стадия (тяжелая, терминальная): частые и длительные обострения, изнуряющие поносы, сильное истощение, авитаминозы.

Классификация МКБ

диагностика Классификация МКБ (это международная современная классификация болезней) пересматривается 1 раз в 10 лет под руководством Всемирной организации здравоохранения и вносятся новые заболевания. В настоящее время действует МКБ-10 (10 пересмотра).