Используемые классификации хронического панкреатита и принципы их построения
Хронический панкреатит — это заболевание, протекающее длительно, сопровождающееся воспалением в протоках поджелудочной железы, повреждением ее ткани, с последующим развитием фиброза экзокринной, а при прогрессировании заболевания — и эндокринной ткани железы. Существует множество различных классификаций хронического панкреатита, строящихся на морфологии, клинике заболевания, характере течения болезни, причине возникновения, возникших осложнениях.
Марсельско-Римская классификация
Общепризнанной и широко используемой является Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:
Обструктивный хронический панкреатит. Главная причина развития хронического обструктивного воспаления в ткани поджелудочной железы — закупорка главного панкреатического протока опухолью, спайками или сужение протока в результате непосредственно воспалительной реакции. Образование камней и кальцинатов в ткани железы для этой формы не характерно.
- Хронический кальцифицирующий панкреатит. Самая распространенная форма. Характеризуется очаговым разрушением ткани, образованием внутрипротоковых камней. Часто встречается у лиц, злоупотребляющих приемом алкоголя.
- Индуративный хронический панкреатит. Эта форма характеризуется развитием фиброза, затем – атрофии. Встречается редко.
- Пневмокисты и кисты.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы (pancreas)
Железа продуцирует ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи (протеазу, липазу и амилазу), и бикарбонаты. Большинство этих ферментов синтезируется в виде неактивных компонентов, что предотвращает самопереваривание собственной ткани железы. Активация неактивных компонентов начинается в полости двенадцатиперстной кишки.
Протеаза, липаза и амилаза поджелудочной железы нужны для внутриполостного переваривания пищи до таких фрагментов, которые смогут всасываться. Бикарбонаты же нейтрализуют соляную кислоту и поддерживают ее на оптимальном уровне в просвете тонкой кишки, необходимом для работы панкреатических ферментов.
За сутки поджелудочной железой вырабатывается более 1 литра секрета.
Основные признаки хронически протекающего панкреатита
Рассмотрим основные проявления заболевания, необходимые с целью лучшего понимания классификаций.
Одинаковыми симптомами заболевания при хроническом течении, характерными для любой из выше перечисленных форм, являются:
Болевой синдром.
- Синдром мальдигестии (нарушенного пищеварения). Синдром обусловлен нарушением продукции ферментов поджелудочной железы. Клинические признаки болезни развиваются при сокращении секреции ферментов поджелудочной железы более чем на 90 процентов. В первую очередь и чаще всего при хроническом панкреатите страдает фермент липаза. Это объясняется тем, что этот фермент синтезируется в небольшом количестве и неустойчив в кислой среде. Основные проявления синдрома: вздутие живота, обильный стул, кал жирный, общая слабость, развитие атрофии мышц и В12-дефицитной анемии, плохая переносимость пищи и значительное похудание.
- Сахарный диабет. Развитие сахарного диабета происходит при далеко зашедшей стадии заболевания и характеризуется появлением эндокринной недостаточности (недостаточная выработка инсулина).
- Синдром повышения давления в желчных протоках.
- Синдром желудочной диспепсии.
Для выявления экзокринной недостаточности функции поджелудочной железы определяют уровень эластазы в кале.
Причины, вызывающие развитие хронического панкреатита
Основными причинами заболевания являются:
- регулярное злоупотребление алкоголем,
- лекарственные препараты,
- высокое содержание кальция в крови,
- нарушения липидного обмена,
- наследственность,
- дефицит питательных веществ (при анорексии).
Из лекарственных препаратов наиболее губительно на поджелудочную железу действуют мочегонные препараты, тетрациклин, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (Найз), противотуберкулезные препараты, кальций и другие.
Основы лечения хронического панкреатита
Лечение хронической формы заболевания сводится к заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Наиболее известные и используемые ферментные препараты: панкреатин, Панзинорм, Мезим форте, Дигестал.
Основные недостатки этих препаратов:
- низкое содержание в них липазы;
- медленная эвакуация препарата из желудка;
- разрушение большой части липазы в кислой среде желудка из-за медленной эвакуации;
- плохое смешивание ферментов с пищей.
Современный ферментный препарат для лечения хронического панкреатита — Креон. Он имеет вид микрогранул, заключенных в капсулу, что обеспечивает сохранность ферментов в кислой среде желудка, и равномерное перемешивание с пищей.
Классификация Ивашкина
Широко используется на практике и классификация Ивашкина, которая учитывает морфологию, клинику, причины возникновения заболевания, характер протекания болезни и возможные осложнения хронического панкреатита.
Классификация Ивашкина (1990 года):
По морфологическим признакам выделяют: кистозную, паренхиматозную, фиброзно-склеротическую, интерстициально-отечную и гиперпластическую формы хронического панкреатита.
- По этиологии: алкогольная, инфекционная, билиарнозависимая, лекарственная, дисметаболическая и идиопатическая формы.
- По возникшим осложнениям: портальная гипертензия, нарушение оттока желчи, воспалительные изменения, спровоцированные действием панкреатических ферментов.
- По основным клиническим проявлениям: латентная, болевая, гипосекреторная, астеноневротическая и смешанная формы.
- По характеру течения: редко, часто рецидивирующая разновидность хронического панкреатита и форма, протекающая с постоянной симптоматикой.
Классификация хронического панкреатита по Шалимову О.О.
Классификация хронического панкреатита Шалимова учитывает морфологию, структурные изменения, состояние и проходимость главного панкреатического протока и внутрипанкреатических протоков. Наиболее часто используется на практике хирургами.
- фиброзный хронический панкреатит без нарушения проходимости главного
панкреатического протока; - хронический фиброзный панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока и расширением протоков поджелудочной железы;
- хронический фиброзно-дегенеративный панкреатит.
Классификация Шелагурова О.О.
Классификация О. О. Шелагурова более распространена среди терапевтов, она учитывает характер течения хронического панкреатита.
- Рецидивирующая форма. Несмотря на проводимое лечение, симптомы болезни проявляются вновь.
- Болевая форма. Основной жалобой пациента является выраженная боль.
- Латентная форма. Заболевание протекает незаметно, жалобы практически отсутствуют, а при проведении обследования выявляются признаки хронического панкреатита.
Псевдотуморозная форма. Часто при ультразвуковом исследовании видно разрастание головки поджелудочной железы, которое можно принять за опухоль. Заболевание протекает с резко выраженным болевым симптомом, потерей массой тела.
- Холецистохолангиопанкреатит. Желчь из желчного пузыря забрасывается в протоки поджелудочной железы и появляется клиническая картина не только панкреатита, но и холангиохолецистита.
- Индуративная форма. Характеризуется образованием камней в поджелудочной железе, фиброзом ткани и впоследствии закупоркой протоков.
Классификация по степени тяжести
Часто в клинической практике используется классификация, учитывающая тяжесть течения панкреатита. По этой классификации различают стадии заболевания:
- 1 стадия (легкой степени тяжести): обострения 1-2 раза в год, признаков нарушения функции поджелудочной железы нет;
- 2 стадия (средней степени тяжести): обострения 3-4 раза в год, появляются нарушения функции поджелудочной железы — развивается вторичный сахарный диабет;
- 3 стадия (тяжелая, терминальная): частые и длительные обострения, изнуряющие поносы, сильное истощение, авитаминозы.
Классификация МКБ
Классификация МКБ (это международная современная классификация болезней) пересматривается 1 раз в 10 лет под руководством Всемирной организации здравоохранения и вносятся новые заболевания. В настоящее время действует МКБ-10 (10 пересмотра).
Каждому заболеванию соответствует шифр. Врач, не зная иностранного языка, но видя шифр, может понять о каком заболевании идет речь.
По МКБ-10 выделяет следующие рубрики:
- 0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии;
- 1 Другие формы хронического панкреатита.